Archivio NAM Note a margine
Bologna, 12-14 Aprile 2012
14° Congresso Nazionale SIAIP
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NaM Note a Margine
Montelukast nell'asma episodico del bambino: terapia intermittente o continuativa?
Lettura critica e commenti a cura di Marcello Bergamini.
Uso del beclometasone dipropionato in fase acuta in bambini con asma lieve persistente (studio TREXA): uno studio randomizzato, controllato, in doppio cieco.
Lettura critica e commenti in italiano a cura di Marcello Bergamini.
Il reflusso gastro-esofageo tra i bambini della prima infanzia con wheezing.
Nei bambini della prima infanzia con wheezing ricorrente bisogna sospettare l'esistenza di un reflusso gastro-esofageo quale possibile causa del whhezing e/o dell'asma?
Un recente trial pubblicato su Pediatric Pulmonology dice di si.
Il commento e l'analisi critica del lavoro, abilmente condotta da Giovanni Simeone, ci fa ben comprendere come non ci si debba limitare a leggere le conclusioni di un lavoro scientifico....
Il Lattobacillo rhamnosus GG (LGG) riduce la gravità e la frequenza dei dolori addominali nei bambini con Sindrome dell’Intestino Irritabile (IBS)
Francavilla R et al. A randomized controlled trial of Lactobacillus GG in children with functional abdominal pain. Pediatrics 2010; 126(6) dec
a cura di Giovanni Simeone (giovanni.simeone@gmail.com)
Effetto di montelukast o salmeterolo quale terapia aggiuntiva al fluticasone inalatorio nell'asma da sforzo del bambino
Commento a cura di Marcello Bergamini (marcello.bergamini@libero.it)
Il mometasone spray nasale riduce la sintomatologia oculare nei soggetti con rinocongiuntivite allergica stagionale?
Nei soggetti con rinite allergica stagionale la somministrazione di uno steroide inalatorio nasale, rispetto alla somministrazione di placebo, è in grado di ridurre i sintomi oculari nei soggetti con rino-congiuntivite allergica stagionale?
Scopriamolo insieme leggendo il CAT preparato da Giovanni Simeone (giovanni.simeone@gmail.com)
Diagnosi e gestione delle comuni allergie alimentari: una revisione sistematica
Luci e soprattutto ombre di una voluminosa, molto tecnologica ma anche molto discussa Revisione Sistematica pubblicata recentemente su JAMA.
Analisi e commento critico a cura di Marcello Bergamini (marcello.bergamini@libero.it)
Efficacia clinica di una nuova miscela di simbiotici sulla dermatite atopica dei bambini
L'assunzione di una miscela di 2 simbiotici aggiunta ad un latte formulato è in grado di migliorare i sintomi clinici di un bambino affetto da Dermatite atopica ?
Leggi i risultati di questo CAT elaborato da Giovanni Simeone.
Qual è la migliore terapia add-on per i bambini con asma non controllato da basse dosi di steroidi inalatori ?
Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA et al. for the Childhood Asthma Research and Education (CARE) Network of the National Heart, Lung, and Blood Institute. Step-up Therapy for Children with Uncontrolled Asthma Receiving Inhaled Corticosteroids. N Engl J Med. 2010 Mar 18;362(11):975-85.
Ci sono pochi dati disponibili in merito alla scelta del miglior trattamento da destinare ai bambini asmatici che non ottengono un buon controllo della loro sintomatologia durante la terapia con Corticosteroidi Inalatori (CSI) a basso dosaggio. I motivi sembrano essere legati alle discrepanze nella conduzione degli studi ed all’individuazione di outcomes disparati. Gli autori di questo studio, denominato BADGER (Best Add-on Therapy Giving Effective Responses trial), si sono proposti di comparare l’efficacia di tre differenti tipi di step-up therapy nei bambini e negli adolescenti asmatici.
Il commento critico del trial a cura di Marcello Bergamini (PdF, Ferrara) - marcello.bergamini@libero.it
Novità sulla pubblicazione di Revisioni Sistematiche e metaanalisi: è nato PRISMA !
Gli steroidi orali sono efficaci negli episodi di wheezing del bambino in età prescolare ?
Una Revisione della letteratura in formato Power Point
by Daniele Radzik Web Editor
L'editoriale: comunicare al paziente l'incertezza fra i benefici e i danni di un intervento medico
» 30 settembre 2009L'associazione adrenalina per aerosol e desametasone per bocca diminuisce, seppur in maniera modesta, il numero dei ricoveri per bronchiolite
Plint AC. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis ? N Engl J Med 2009;360;20:2079-89
Negli adulti con asma bronchiale non ben controllato l’inibitore di pompa non è efficace nel migliorare i sintomi di broncospasmo.
Mastronarde et al. Efficacy of esomeprazole for treatment of poorly controlled asthma. N Engl J Med 2009;360:1487-1499.
Il fluticasone spray nasale è efficace negli adulti nel ridurre il volume dei polipi nasali
Jankoswsky R et al. Long-term study of fluticasone propionate acquous nasal spray in acute and maintenance therapy of nasal polyposis. Allergy 2009; 64:944-950.
Il Quiz del mese
In uno studio che confronta l'utilizzo di uno steroide in crema con il placebo l'incidenza di riacutizzazioni a 1 mese in bambini con dermatite atopica di moderata entità era del 5% nel gruppo che riceveva il farmaco attivo X 2 volte alla settimana e del 10% nel gruppo che assumeva il placebo.
Quanti pazienti devono essere trattati con la crema cortisonica topica per evitare un caso in più di riacutizzazione ?
La risposta esatta è...
NaM è in vacanza
La rivista EBM online riprenderà con il numero di settembre. A tutti buone vacanze...
NaM è in vacanza
La rivista EBM online riprenderà con il numero di settembre. A tutti buone vacanze....
L'editoriale: come è possibile misurare le preferenze del paziente ?
ovvero breve viaggio nel mondo delle utility.....
Nel wheezing scatenato dai virus un trattamento preventivo con fluticasone ad alte dosi riduce lievemente l'utilizzo degli steroidi orali durante le crisi, ma diminuisce anche la velocità di crescita staturo-ponderale
Ducharme FM et al. Preemptive Use of High-Dose Fluticasone for Virus-Induced Wheezing in Young Children.
NEJM 2009;360;4:339-353.
Non ci sono evidenze sicure per escludere o per confermare che il formoterolo + cortisonici inalatori nell’asma persistente aumenti il rischio di morte e di eventi avversi gravi.
Cates CJ et al. Regular treatment with formoterol and inhaled steroids for chronic asthma: risk of serious adverse events (Review).Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006924.
Nel considerare il bilancio rischi/benefici dei LABA prevalgono le preferenze e i valori dei pazienti e dei medici.
Riportiamo qui di seguito una sintesi dell'articolo di Judith M. Kramer pubblicato sul N Engl J M del 16 aprile 2009.
Nei bambini con asma lieve il trattamento con il nuovo steroide inalatorio ciclesonide, determina una minor riduzione della velocita' di crescita degli arti inferiori, rispetto all'uso del fluticasone dipropionato.
Agertoft L et al. Lower-leg growth rates in children with asthma during treatment with ciclesonide and fluticasone propionate. Pediatr Allergy Immunol 2009. DOI: 10.1111/j.1399-3038.2009.00879.x.
L'editoriale. Quando manca il “grigio” le conclusioni risultano…sbiadite.
» 30 maggio 2009I cortisonici inalatori sono più efficaci del placebo nel ridurre la frequenza delle riacutizzazioni nei bambini dell’età prescolare con broncospasmo ricorrente.
Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ.Efficacy of inhaled corticosteroids in infants and preschoolers with recurrent wheezing and asthma: a systematic review with meta-analysis. Pediatrics 2009;123;e519-525.DOI: 10.1542/peds.2008-2867.
Il salmeterolo quando associato agli steroidi inalatori non aumenta il rischio di ricovero, di intubazione o di morte dovuto ad asma.
Bateman E et al. Meta-analysis : effects of adding salmeterol to inhaled corticosteroids on serious asthma-related events. Ann Intern Med 2008; 149:33-42.
NaM consiglia la lettura di questo libro
Systematic Reviews in Health Care Meta-analysis in Context: 2nd Revised edition a cura di M. Egger, GD Smith, D. Altman. Editore: BMJ Books.
NaM online aprile 2009. In questo numero:
L'editoriale. Ma se manca il placebo....le armi sono spuntate !
Lo steroide inalatorio + il beta 2-long-acting sono clinicamente più efficaci dell’antileucotriene nell'asma non ben controllato dei bambini .
Maspero J et al. Efficacy and tolerability of salmeterol/fluticasone propionate versus montelukast in childhood asthma: a prospective, randomized, double-blind, double dummy, parallel-group study. Clin Ther 2008;30:1492-1504.
L’immunoterapia orale con il latte è in grado di desensibilizzare bambini e giovani adulti con accertata allergia alle proteine del latte vaccino.
Skripak et al A randomized, double-blind, placebo-controlled study of milk immunotherapy for cow's milk allergy J Allergy Clin immunol 2008;122:1154-60.
Né Azitromicina nè Montelukast sembrano essere efficaci nel ridurre le dosi di Corticosteroidi inalatori durante la terapia di base dei bambini con asma persistente da moderato a severo.
Strunk RC et al. Azythromicin or montelukast as inhaled corticosteroid-sparing agents in moderate-to-severe childhood asthma study. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1138-44.
Quiz di statistica: quale tipo di studio ?
Un investigatore ha voluto valutare il rischio di sviluppare asma a 18 anni in bambini, che presentavano dermatite atopica nei primi due anni di vita. Nel proprio ambulatorio di Pediatria ha selezionato i casi con dermatite atopica e i controlli non affetti che avevano ≤ 2 anni. Poi ha spedito una lettera al curante di ciascuno di essi, al compimento del loro 18° anno, chiedendo quanti di essi avessero sofferto di asma bronchiale. Quale tipo di studio ha effettuato il ricercatore ?
a. Uno studio ecologico.
b. Uno studio di coorte.
c. Uno studio sperimentale.
d. Uno studio caso-controllo.
Qual'è la risposta corretta ?
NaM online Marzo 2009. In questo numero:
L'editoriale. Una differenza è una differenza se fa veramente la differenza! (e se viene definita prima)
Il Fluticasone unguento è efficace nel prevenire le ricadute dei bambini con Dermatite Atopica.
Glazenburg et al. Efficacy and safety of fluticasone propionate 0.005% ointment in the long-term maintenance treatment of children with atopic dermatitis: Differences between boys and girls? Pediatr Allergy Immunol 2009: 20: 59–66
Il prednisolone orale somministrato nei bambini dell'età prescolare, ricoverati per broncospasmo, non riduce la durata della degenza.
Panickar et al. Oral Prednisolone for Preschool Children with Acute Virus-Induced Wheezing.NEJM 2009;360;329-38.
L'immunoterapia sublinguale con GRAZAX diminuisce i sintomi nella rinocongiuntivite allergica alle graminacee dei bambini.
Bufe et al. Safety and efficacy in children of an SQ- standardized grass allergen tablet for sublingual immunotherapy.J Allergy Clin Immunol 2009; 123:167-73.
NaM Online (Note a Margine) febbraio 2009. Un distillato della letteratura allergologica più recente...In questo numero:
L'Editoriale: CONSORT iamoci !
Due giorni in più di Prednisolone orale dopo un’esacerbazione acuta non migliorano il decorso clinico a medio termine nei bambini asmatici.
Chang AB et. A 5- versus 3-day course of oral corticosteroids for children with asthma exacerbations who are not hospitalised: a randomised controlled trial. Medical Journal of Australia 2008; 189 (6):306-310.
Nè la budesonide nè il montelukast aumentano i giorni liberi da sintomi nei bambini dell’età prescolare con wheezing ricorrente.
Bacharier LB et al. Episodic use of an inhaled corticosteroid or leukotriene receptor antagonist in preschool children with moderate-to-severe intermittent wheezing. J Allergy Clin Immunol 2008;122;1127-35.
Gli emollienti associati agli steroidi topici riducono la gravità degli episodi di riacutizzazione della dermatite atopica ed aiutano a mantenere il miglioramento raggiunto.
Szczepanowska J et al. Emollients improve treatment results with topical corticosteroids in
childhood atopic dermatitis: a randomized comparative study. Pediatr Allergy Immunol 2008:19:614-618.
Il quiz di statistica.
10 persone vengono processate da un tribunale per omicidio, soltanto 3 di loro lo hanno realmente commesso, le altre 7 sono innocenti. La giuria ascolta ciascun caso ed emette il proprio verdetto: giudica 6 persone colpevoli di omicidio (dei condannati solo 2 sono veri assassini). Secondo voi la corte ha fatto un buon lavoro ? Se doveste giudicare l’accuratezza della corte in termini matematici quale delle seguenti percentuali la rappresenterebbe meglio ?
a) 30%
b)50%
c) 70%
